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中西医结合治疗糖尿病足36例
刘丙欣1，刘秋霞2，王铁民1，于俊生2（1．青岛静康中医肾病医院，山东青岛266061；2．青岛海慈医疗集团，山东青岛266000）
［摘要］目的：观察中西医结合治疗糖尿病足的临床疗效。方法：36例糖尿病足患者，根据患处寒、热、干、湿状况分别给予百多邦、湿润烧伤膏、西瓜霜外用以及中药辨证用四妙勇安汤加减、阳和汤加减对症治疗。结果：经过治疗，总有效率91.7%。结论：中西医结合治疗糖尿病足可显著改善患者患肢疼痛、溃破等症状，提高患者生活质量，减少截肢风险。［关键词］中西医结合治疗；糖尿病足；疗效观察
［中图分类号］R259．872 ［文献标志码］A ［文章编号］0257-358X（2013）05-0338-01
糖尿病足是糖尿病常见的并发症之一，又称糖尿病性肢端坏疽、糖尿病性动脉闭塞症，主要表现为周围神经病变和周围血管病变。笔者采用中西医结合治疗糖尿病足患者36例，取得疗效，报道如下。
1一般资料
36例为本院2009年3月～2012年4月收治的住院患者。入选条件：根据Wagner分级法，所选病例中1级12例，2级14例，3级8例，4级2例；年龄38～65岁；病程7～20年；均为2型糖尿病患者，多合并糖尿病肾病（Ⅱ～Ⅳ期）。
临床分级：0级：有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。1级：足皮肤表面溃疡，临床无感染。2级：较深的、穿透性溃疡，常合并软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿。3级：深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。4级：特征为缺血性溃疡，局部的或足特殊部位的坏疽，通常合并神经病变。5级：坏疽影响到整个足，合并神经病变和感染，全部坏疽。
2治疗方法
西药：常规给予降糖、降脂、利尿、抗血小板聚集，严重者抗感染等对症治疗；局部处理：①局部红肿热痛无溃破者，给予百多邦（莫匹罗星软膏，中美天津史克制药有限公司生产），每日外敷2次；②局部有溃破，干燥无渗出者，给予湿润烧伤膏（济南国林药业生产）适量，每日外敷2次；③局部有溃破，分泌物渗出较多或伴有窦道者，先给予局部清创，双氧水冲洗，再给予生理盐水50mL+庆大霉素8万U+盐酸消旋山莨菪碱注射液（654-2）10mg+普通胰岛素4U反复冲洗，后用桂林西瓜霜填塞整个溃破处，纱布包扎，给与特定电磁波治疗器（俗称“神灯”）局部照射20～30min，上述操作，每日2次。
中药：辨证属阳疽者（患处红肿热痛明显，分泌物色黄量多，舌质红、苔黄或黄腻，脉滑数），此型多为坏疽早期，若及时治疗，预后。予四妙勇安汤加减：金银花30g，玄参12g，当归20g，生甘草9g；湿热重者加苦参、苍术、黄柏；痛甚者加乳香、没药。辨证属阴疽者（患处暗肿、青紫甚至发黑，肢体发凉，分泌物色淡或皮肤干黑枯燥，疼痛夜间加重，舌质暗紫，苔白或白腻，脉沉细涩），此型多为坏疽中晚期，若不能及时有效治疗，常会截肢，给予阳和汤加减，处方：熟地黄30g，肉桂6g，炙麻黄6g，鹿角胶12g（烊化），白芥子10g，干姜炭3g，生甘草6g，黄芪30g，全蝎10g。水煎常规服。
3治疗结果
3．1疗效标准治愈：坏疽创面完全愈合，已形成瘢痕者。好转：坏疽局部分泌物明显减少，坏疽、坏死组织大部分脱落或部分肉芽新生，创面显著缩小。无效：坏疽创面无明显缩小，分泌物无明显减少，坏疽局部无显著变化或恶化者。
3．2结果1级12例中，治愈12例，平均治疗时间20d；2级14例中，治愈11例，好转3例，平均治疗时间36d，好转3例中2例自动出院，1例因全身感染较重放弃治疗；3级8例中治愈4例，好转2例，因骨髓炎转院治疗2例，平均治疗时间52d；4级中好转1例，治疗时间62d，另1例因感染较重，血糖难以控制转骨科治疗。总有效率91．7%。
4讨论
糖尿病足属中医学消渴、坏疽等范畴，此病始于消渴，源于体质素虚，阴阳失调，阴虚火毒炽盛，热灼津血，血行失常，瘀阻下肢脉道，瘀阻日久，脉络闭塞，筋骨皮肉失去气血之荣养，热腐成脓，故坏死感染［1］。后期则因寒湿毒邪侵淫，气血凝滞，经脉阻滞，或肝肾不足，四肢气血不充，失于濡养而致足（指）焦黑坏死［2］。笔者采用中西医结合治疗，热者凉之，早期红肿热痛明显者给予四妙勇安汤加减凉血解毒；寒者温之，晚期肢体发凉、干黑者，予阳和汤加减，温阳通脉，给予神灯照射，改善皮温及血液循环；湿者干之，肢体肿胀，分泌物较多者，给予西瓜霜收敛生肌；干者润之，破损处干黑、结痂者给予湿润烧伤膏润肤生肌。通过对症处理，收到疗效。另外，糖尿病足的护理非常重要，如晚期患者患肢的保温，患肢要适当抬高，神灯的照射温度、时间要适宜等。
［参考文献］
［1］张健．张庚扬教授中西医结合治疗糖尿病足坏疽经验［J］．天津中医药，2005，22（4）：279-281．
［2］邓秀娟．浅谈中医药治疗糖尿病肢端坏疽［J］．中国中医药信息杂志，2006，13（1）：92．
